2017年 5月体験Week（一般の方）

※お客様の個人情報につきましては株式会社クーバー・コーチング・ジャパンの個人情報保護方針に基づきお取り扱いいたします。
個人情報保護方針については、こちらをご参照ください。
下記の入力フォームに必須事項を入力して、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
項目の末尾に「*」がついているものは必須入力項目ですので、必ずご入力ください。

イベント名	2017年 5月体験Week（一般の方）
スクール名	瀬戸校

氏名 *	姓名
氏名(カナ) *	セイメイ (全角カタカナ)
生年月日 *	年月日
年齢 *
学年・区分 *
参加希望日クラス	5/22（月） 5/23（火） 5/25（木）

住所 *	〒 - (都道府県) (市区郡) (町村番地) (マンション・部屋番号等)
電話番号 *	- -
連絡先氏名 *	姓名
連絡先氏名(カナ) *	セイメイ (全角カタカナ)
申込者とのご関係 *

幼稚園・保育園・学校名
所属チーム名
所属スクール

メールアドレス *
メールアドレス（確認） *

イベント・スクールを知ったきっかけ	HP チラシ新聞広告雑誌広告ご兄弟が在籍している友人の紹介施設広告メールマガジンイベント近隣在住所属チーム・コーチの紹介その他
イベントに参加する目的	サッカーの体験練習機会の確保クーバーに興味がある入会を検討しているその他

ご質問・ご意見等

お客様の個人情報につきましては株式会社クーバー・コーチング・ジャパンの個人情報保護方針に基づきお取り扱いいたします。
お問合わせ内容を送信するにあたり、個人情報のお取り扱いにご同意いただく必要があります。
個人情報のお取り扱いにご同意いただける場合は、下記の「同意する」にチェックを付けてから確認ボタンを押して次のステップにお進みください。

個人情報の取り扱いに同意する